放射性食管炎
食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感
因此 在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤 尤其当放疗与化疗同时进行时 这种食管损伤会更加严重。这种因放射线所引起的食管损伤 称之为放射性食管炎(radiationesophagitis)。
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1.放射性食管炎的发病原因有哪些
2.放射性食管炎容易导致什么并发症
3.放射性食管炎有哪些典型症状
4.放射性食管炎应该如何预防
5.放射性食管炎需要做哪些化验检查
6.放射性食管炎病人的饮食宜忌
7.西医治疗放射性食管炎的常规方法
1.放射性食管炎的发病原因有哪些
一 
发病原因
辐射可使生物机体产生电离作用 并引起一系列病理生理反应 破坏和损伤组织细胞。约50％～70％接受辐射的患者在数分钟之内出现恶心 呕吐 胸痛 发热 疲倦等症状 称之为前驱综合征。
二 发病机制
1 放射性食管炎常发生于肺癌及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或之后 有时间接发生于口咽部恶性肿瘤的放疗。放疗大于30Gy可引起食管神经肌肉的损伤 导致食管的蠕动减弱 甚至消失。随着放射线剂量增大 食管损伤愈重。放射线本身的电离作用可使食管上皮细胞损伤 坏死。在此基础上 由于食管蠕动的减慢 造成有害物质通过食管时间延长 加重了这种损伤。此外 放疗可引起机体白细胞减少 机体免疫力减低 从而引起食管感染 出现食管的炎症性改变。口咽部恶性肿瘤的放疗 有时也会引起放射性食管炎 这与放射线导致涎腺萎缩 唾液分泌极度下降有关。唾液是中和胃酸 保护食管黏膜的有效物质。抗酸屏障减弱 可致使损伤因子作用强于保护因子 从而引起反流性食管炎。
2 病理分期
（1）坏死期：食管受放射线照射后 基底细胞停止分裂 很快出现变性坏死 黏膜下水肿 血管扩张 上皮脱落。此期食管黏膜表现为呈现充血 水肿 糜烂 溃疡。
（2）枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落 管壁变薄 黏膜变得平滑。一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出血 穿孔。
（3）再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生 逐渐向上延伸 移行 表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期 由于放射引起的血管和组织损害 逐渐出现纤维化。食管变细 狭窄 并且食管运动障碍加重。
2.放射性食管炎容易导致什么并发症
常见并发症为食管穿孔 如患者持续性胸骨后剧痛 肩胛间区及剑突下疼痛 吞咽及深呼吸时疼痛可加重。常有上腹部的肌紧张 吞咽困难 吞咽时疼痛 呼吸困难 呕血 发绀。胸部听诊可闻及纵隔气肿的捻发音即Hamman征。随着炎症的进展还可出现心动过速 呼吸急促及发热。如不及时治疗 进一步可出现败血症及休克脉搏加快等
食管癌患者放疗后并发食管穿孔 大出血和瘘管 并非全由放射性食管炎所致 而可能是肿瘤外侵放疗后退缩的结果。
3.放射性食管炎有哪些典型症状
为咽下疼痛或胸骨后疼痛 常见于放疗后1周或数周内出现 一般症状较轻 严重者可出现胸部剧痛 发热 呛咳 呼吸困难 呕吐 呕血等 应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。4.放射性食管炎应该如何预防
1 制酸剂 H2受体拮抗剂 表面麻醉剂 食管动力药等 可用来缓解急性放射性食管炎的症状 同时 根据病情轻重 给予镇静 止吐 止血 抗感染等治疗 饮食选择以高热量 高蛋白 高维生素和易消化饮食为宜。
2 有人认为接受大剂量放疗患者 有可能产生肾上腺皮质功能衰减 因此 放射性食管炎患者可考虑使用糖皮质激素 减轻放射损伤以及改善病程。
5.放射性食管炎需要做哪些化验检查
有诊断意义的常规化验检查为血白细胞计数 可降低。
1 早期有症状者 食管吞钡检查可见全蠕动波减弱 食管溃疡等 晚期则可见食管狭窄。
2 食管镜检查可窥见食管粘膜粘膜有无充血 溃疡 肿瘤 静脉曲张 管腔有无狭窄 扩张等情况 查看不同时期的食管炎表现。
6.放射性食管炎病人的饮食宜忌
一 放射性食管炎食疗方
1 牛奶山药面粉糊：牛奶250g 山药 面粉各30g。将山药切成丁状 加水 文火炖煮 至汤浓后再加入牛奶 调入面粉糊 煮沸。以上为1次量。日服1～2次 空腹服用 1个月为1疗程。
2 橄榄煲萝卜：橄榄250g 萝卜500g。橄榄及萝卜(切成小片)一起放入锅内 加清水煎汤。代茶饮。连用5^7天。
3 鸡肫花椒：鸡肫2只 花椒20粒 盐少许。将鸡肫里外洗净 放入花椒 加盐少许 湿纸包裹数层 火上煨熟 取出即可。切成薄片 趁热食用。每次吃1只 1天吃2次 连用1周。
4 炒萝卜缨：新鲜萝卜缨300g 食油 盐适量。萝卜缨洗净 切断 放入热油锅内炒熟 加食盐少量调味 即可食用。
5 参芪猪肚汤：猪肚1具 黄芪150g 党参150g。将黄芪 党参洗净切片 猪肚洗净。参芪以纱布包好放入猪肚中 麻线扎紧 加文火炖煮 熟后去掉药包即可。趁热食肚饮汤 分作4~6次食完 每日吃2次 连吃1周。
6 红皮大蒜3头 用炭火煨熟去皮 加人生姜500克 红糖；00克一起捣如泥 装入瓷罐内封口 埋人背阴处地下1米的坑内 7天后取出。每日三餐饭前各服1次 每次服50克 连续服用。服后身上似微有发热 为正常反应。
7 威灵仙120克(以4 5月开花的为好) 捣取汁 生姜120克捣取汁 白砂糖120克煎熬沸腾 撇去上面白沫 麻油60克 搅匀 慢火熬至饴状 不时用筷子挑食。如吃1剂未愈 可再服第2剂。
8 可用苡米60克 薤白30克。煮烂熟透 频频喝下。
二 放射性食管炎吃什么对身体好
1 本病初起 可少量服用蜂蜜水 橄榄油或麻油 以保护食道粘膜 又可润肠通便；
2 若有口干 便结明显者 可用梨汁 藕汁频饮；
3 若有吐 便血者 可用鲜茅根 鲜藕各100克。煮汁 频频饮下；
4 平时饮食要清淡；饮食中可适当增加蛋白质 例如瘦肉 牛奶 豆制品 鸡蛋清等。
三 放射性食管炎最好不要吃什么食物
1 少吃或忌食高脂肪的饮食 戒烟 戒酒 尤其不饮烈性酒；
2 少吃柠檬汁 咖啡 巧克力 柑橘类水果 西红柿 胡椒粉等。
7.西医治疗放射性食管炎的常规方法
一 西医治疗
1 解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜
（1）硝苯地平（心痛定）10mg 3次/d 饭前半小时服。
（2）硝酸异山梨酯（消心痛）10mg 3次/d 饭前半小时服。
（3）硫糖铝0。5g 3～4次/d 饭前半小时服
2 抑制胃酸 防止酸反流入食管
（1）H2受体阻滞药：如雷尼替丁150mg 2次/d 饭前半小时服。
（2）质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg 1次/d 饭前半小时服。
3 对症治疗：给予止吐 止血 镇静 预防感染。应予以高热量 高蛋白质 高维生素易消化的饮食。疑有穿孔需禁食 输液 抗感染。
4 皮质激素：的应用因大量照射治疗可引起肾上腺皮质功能衰竭。其应用可减轻放射损伤 改善病程。但需同时并用抗生素预防感染。使用泼尼松（强的松）20～30mg 1次/d口服为宜。
5 增强细胞免疫：如应用人脾免疫核糖核酸苷2ml每天或隔天1次 肌注。疗程为1～3个月。
6 其他：除以上处理外 必要时暂停照射或延长疗程间歇期。
二 偏方治疗
1 取白芍 乌贼骨各15克 郁金 元胡 制香附 苏梗 半夏 枳壳各10克 柴胡6克 甘草5克。水煎服用 每日1剂。
2 用石决明30克 生地瓜蒌各20克 竹茹12克 丹皮 栀子 大黄 花粉 白芍各10克 柴胡6克。水煎服用 每日1剂。
3 取柿蒂20克 党参 茯苓 苏梗各15克 半夏12克 白术 元胡 生姜各10克 丁香3克。水煎服用 每日1剂。
4 用丹参 茯苓 太子参各20克 浙贝母 荷叶 蒂各15克 当归 郁金各12克 桃仁 元胡各10克 三七粉3克。水煎服用 每日1剂。
5 取乌贼骨20克 茯苓15克 党参 半夏 黄芩 元胡 大枣各10克 干姜 黄连 炙甘草各5克。水煎服用 每日1剂。